関東信越税理士会会員である税理士及びその職員・家族を加入対象として健康保険事業を行っております。

関東信越税理士国民健康保険組合

高額療養費

高額療養費とは

病気等で長期の入院をした時など、医療機関に支払った一部負担金が一定の自己負担限度額を超えた時、申請により超えた額が払い戻される制度です。
同一月の診療分における窓口負担(同一世帯の全員分・後期高齢者は除く)が次の計算式で算出された限度額を超えた場合、組合から支給されます。
医療機関から組合へ医療費の請求がありましたら、仮計算し該当の見込みの方には、診療月の約3カ月後に申請書の送付をもってお知らせいたします。

※70歳未満の方の高額療養費の自己負担限度額の区分が平成27年1月診療分より3区分から5区分 に細分化されます。

自己負担限度額の計算方法と所得区分(月額) 平成26年12月診療分まで。
 

※所得金額・・総所得から33万円(基礎控除額)を引いた額を同一世帯で合算した場合の金額
※多数該当・・・直近の12ヶ月内で4回以上高額療養費に該当した場合、4回目からの限度額の金額と
なります。

適用区分 区 分 所 得 自己負担限度額 多数該当
A

上位所得者

総所得600万円超え

150,000円+(医療費の総額-500,000)×1% 83,400
B

一般所得者

総所得600万円以下

80,100円+(医療費の総額-267,000)×1% 44,400円
C

低所得者

住民税全員非課税

 35,400円 24,600円

 

自己負担限度額の計算方法と所得区分(月額)  平成27年1月診療分から

適用区分 区分 自己負担限度額 多数該当

旧ただし書所得901万円超え

252,600円+(医療費の総額-842,000)×1% 140,100

旧ただし書所得600万円~
901万円以下

167,400円+(医療費の総額-558,000)×1% 93,000円

旧ただし書所得210万円~
600万円以下

80,100円+(医療費の総額-267,000)×1% 44,400円

旧ただし書所得210万円以下

57,600円 44,400円

住民税全員非課税

 35,400円 24,600円

※旧ただし書所得・・総所得から33万円(基礎控除額)を引いた額を同一世帯で合算した場合の金額
※多数該当・・・直近の12ヶ月内で4回以上高額療養費に該当した場合、4回目からの限度額の金額となります。

支給基準

・支給対象期間は月の初日から月末までの1ヶ月間に受診した医療費となります。
・入院・外来・歯科は別々に計算されます。
・病院から処方された処方箋により、薬局で調剤を受けた時は、薬局で支払った金額は処方箋を
交付した病院分に含めて計算します。
・保険診療のみ対象となります。(差額ベッド代・食事代・保険外(自費分)の負担額は対象になりません)
・医科(診療科別)と歯科別、並びに入院と外来に、21,000円以上の支払が複数あった場合は同じ世帯
(当組合での同一世帯)で合算となります。

所得証明書類

世帯全員の所得を証明する下記の書類のいずれかの添付をお願いします。

※源泉徴収票(写)については、全所得の把握が出来ない為、平成28年8月より証明書類として認められなくなりました。

  診 療 月 診 療 月 診 療 月
証明書類

平成27年8月分~
平成28年7月分

平成28年8月分~
平成29年7月分

平成29年8月分~
平成30年7月分

確定申告書(写)第1・第2・第3表 平成26年分所得 平成27年分所得 平成28年分所得
市民税県民税徴収税額通知書(写)
または特別徴収通知書(写)
平成27年度通知書 平成28年度通知書 平成29年度通知書
所得証明書(原本) 平成27年度証明 平成28年度証明 平成29年度証明
非課税証明書(原本) 平成27年度証明 平成28年度証明 平成29年度証明

・世帯全員・・当組合加入者の同一世帯(当組合の被保険者証の記号・番号ごと)
・確定申告書は税務署の受領印が確認できるもの(電子申告の場合は、詳細メール添付)
・市民税県民税徴収税額通知書(写)または特別徴収通知書(写)に世帯全員の証明を含んでいる場合、
所得がない方の 名前の記載がないため、別紙「未申告者の申出書」を添付してください。
・非課税世帯の場合には加入者全員の非課税証明書を添付してください。

※自己負担限度額については、高額療養費の自己負担限度額の計算方法と所得区分の一覧を参考
にしてください。ご不明な点は事務局までお問い合わせください。

高額医療・高額介護合算制度

70歳未満の方

同一世帯内で、医療・介護の両方で給付を受ける事により、自己負担額が高額になった場合、
国保・介護を通じた自己負担限度額として超えた金額を支給いたします。
平成26年8月より自己負担限度額が変更となり、また平成27年8月以降も順次変更となります。

自己負担限度額

平成26年8月~平成27年7月まで

旧ただし書所得901万円超え 1,760,000円
旧ただし書所得600万円~901万円以下 1,350,000円
旧ただし書所得210万円~600万円以下 670,000円
旧ただし書所得210万円以下 630,000円
世帯全員非課税 340,000円

※旧ただし書所得・・総所得金額から基礎控除額(33万円)を引いた額

平成27年8月以降

旧ただし書所得901万円超え 2,120,000円
旧ただし書所得600万円~901万円以下 1,410,000円
旧ただし書所得210万円~600万円以下 670,000円
旧ただし書所得210万円以下 600,000円
世帯全員非課税 340,000円

※旧ただし書所得・・総所得金額から基礎控除額(33万円)を引いた額

70歳以上の方

同一世帯内で、70歳~74歳の方が医療・介護の両方で給付を受ける事により、自己負担額が高額になった場合、国保・介護を通じた自己負担限度額として超えた金額を支給いたします。
平成26年8月より自己負担限度額が変更となりました。

平成26年8月から改正

70歳以上(昭和20年1月1日以前に生まれた方)
区分 自己負担額
現役並み所得者(課税所得額145万円以上) 670,000円
一般 560,000円
低所得者(市町村民税非課税世帯) 310,000円
190,000円
70歳以上(昭和20年1月1日以降に生まれた方)
区分 自己負担額
現役並み所得者(課税所得額145万円以上) 670,000円
一般(課税所得額145万円未満 旧ただし書所得210万円以下) 560,000円
低所得者(市町村民税非課税世帯) 310,000円
190,000円

※旧ただし書所得・・総所得から33万円(基礎控除額)を引いた額を同一世帯で合算した場合の金額
※自己負担限度額を超える額が500円以下の場合は支給されません。


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